МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Контрольная работа

по дисциплине «Экономика здравоохранения»

Тема: Экономика здравоохранения в рыночной системе экономических отношений.

Рынок услуг здравоохранения.

Выполнил:

Проверил:

Архангельск

Введение

Экономические отношения в здравоохранении, а именно, отношения производства (создания), распределения, обмена и потребления благ медицинского назначения, оказывают опосредованное влияние не только на жизнь и здоровье конкретного человека, но и на состояние и воспроизводство такого социального ресурса и потенциала общества, способствующего развитию и процветанию нации, как общественное здоровье.

Общественное здоровье - это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий национальной безопасности и обеспечивающий качество жизни, обусловленное состоянием здоровья населения. Важнейшим условием воспроизводства этого социального ресурса являются реализация согласованной политики государства, осуществляемой одновременно различными отраслями народного хозяйства и секторами экономики в области экономического роста и социального благополучия, где здравоохранение играет значительную роль. Поэтому от качества экономических отношений как внутри системы здравоохранения, так и за ее пределами, от их ориентации на улучшение здоровья населения, зависит общественное здоровье. Все это обусловливает необходимость поиска и обоснования путей решения важной народнохозяйственной задачи - развития экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения.

Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной экономике, именно здесь производятся общественно потребляемые блага – медицинские услуги. В последнее время здравоохранение все более полно вовлекается в экономический оборот общества, чему способствует активное функционирование медицинских учреждений на рыночных основах.

1. Рыночная экономика и ее сущность

Рыночная экономика - это такая экономическая система, в которой роль основного регулятора экономических отношений играет рынок. В этой системе распределение ресурсов и формирование пропорций, удовлетворяющих общественные потребности, осуществляется с помощью рыночных механизмов через движение спроса и предложения, через систему цен и прибылей.

Главный признак экономики рыночного типа - раскрепощение от внешнего вмешательства, подчинение законам и воле людей формы и способы экономической деятельности, дающие возможность в полной мере проявляться хозяйственной самостоятельности. Рыночная экономика - это экономика незакрепощенного, но цивилизованного предпринимательства. Ее нельзя считать однозначной, характеризуемой единым свойством. В соответствии с ее назначением представляется, что это экономика большого рынка. Но не в этом суть рыночной экономики. Экономика - не только рынок купли-продажи. Скорее, следует говорить об экономике рыночных отношений, пронизывающих воспроизводственный процесс, включая производство, распределение, обмен, потребление общественного продукта .

Не существует и единого принципа построения и функционирования рыночной экономики, т.е. принципа «рыночности». Фактически речь идет о целой системе, совокупности принципов, которые, будучи вместе взятыми, с учетом их взаимной связи и взаимодействия, характеризуют рыночную экономику, механизм ее действия. Рыночная экономика - это сложная система экономических связей и отношений, в которой необходим анализ спроса и предложения, издержек производства, денежного хозяйства, экономического роста и пр.

Фундаментальной характеристикой рыночной системы является частная собственность, которая позволяет отдельным лицам или предприятиям по своему усмотрению приобретать, контролировать, применять и реализовывать материальные ресурсы. На основе частной собственности реализуются свобода предпринимательства и свобода выбора.

Свобода предпринимательства означает, что частное предприятие вправе приобретать экономические ресурсы, организовывать процесс производства из этих ресурсов товаров и услуг по собственному выбору и продавать их на рынках, исходя из интересов фирмы. Предприятие может свободно вступить в какую-либо конкретную отрасль или выйти из нее.

Свобода выбора предполагает, что владельцы материальных ресурсов и денежного капитала могут использовать или реализовывать эти ресурсы по своему усмотрению. Она означает также, что работники вправе заняться любым видом труда, на который они способны. Наконец, она позволяет потребителям свободно, в пределах своих денежных доходов, покупать товары и услуги в таком наборе, который они считают для себя наиболее подходящим. Свобода потребительского выбора оказывается самой широкой из этих свобод. Потребитель в рыночной экономике занимает особое положение; в определенном смысле он обладает суверенитетом. Свобода предпринимательской деятельности, в конечном счете, зависит от потребительских предпочтений .

В основе свободы выбора лежит личный интерес. Каждая экономическая единица в состоянии делать то, что выгодно ей самой. Предприниматели стремятся получить большую прибыль, владельцы материальных ресурсов - более высокую цену при продаже или сдаче в аренду этих ресурсов, работающие - большую оплату за свой труд, потребители продукции или услуг - приобрести это благо по самой низкой цене.

Свобода выбора служит основой конкуренции, или экономического состязания. Конкуренция предусматривает:

-наличие на рынке большого количества независимых покупателей и продавцов каждого блага (ни один покупатель или продавец не может предъявить спрос или предложение на такое количество продукции, которое бы могло повлиять на ее цену);

-не существует искусственных юридических или институциональных препятствий для расширения или сокращения отдельных отраслей (производитель может легко вступить в какую-то отрасль или покинуть ее).

Вместе с тем в общей массе принципов и признаков рыночной экономики нет равнозначности, понимаемой как относительное равенство значимости каждого из них. Можно выделить ведущие главные принципы, имеющие решающее, определяющее значение. Другие же принципы оказываются частными, производными, второстепенными.

Любая экономика развивается на основе объективных законов, они едины для всякой общественно-политической и социально-экономической системы, носят универсальный, всеобщий характер, и в этом отношении аналогичны физическим и биологическим законам. Но законы экономики проявляют себя в деятельности общества и отдельных людей, действуют в определенной социально-экономической среде. А эта среда не пассивна. Ее главные элементы - человек, социальные группы, общество, власть - в пределах условий и ограничений, определяемых объективными законами, обладают значительной степенью свободы выбора, действуют в соответствии с собственной волей .

Таким образом, всегда существует пространство экономических действий, содержание и способ осуществления которых зависит от людей и определяются ими либо индивидуально, либо групповым, либо общественным образом. Смысл рыночной экономики в том, что она образует достаточно свободное раскрепощенное пространство экономических действий, проводимых в рамках установленных государством и обществом законов, правил, норм экономического поведения.

К примеру, законы спроса и предложения, лежащие в основе рыночного механизма ценообразования, не определяют однозначно величину цен. Конкретные значения цен и даже способы ценообразования определяются правилами поведения участников экономической системы. Наиболее важные правила такого рода, соблюдаемые большинством участников, образуют принципы. Чем полнее принципы согласованы с законами, тем эффективнее действует экономическая система, тем она более справедлива и объективна.

В отличие от экономических законов, принципы не носят всеобщего универсального характера, зависят от вида, типа общественно-политической, экономической системы и в определенном смысле даже характеризуют систему с точки зрения господствующей государственной идеологии и общественной, социальной психологии.

Рассматривая, усваивая принципы рыночной экономики, ее отличия от централизованно управляемой, огосударствленной экономики, необходимо понимать, что в чистом виде не существует ни той, ни другой экономики. Рыночная экономика, есть по существу, смешанная экономика, в которой рынок сочетается с государственным регулированием.

Механизмом, координирующим деятельность всех субъектов, являются рынок и цены. Рынок - это механизм, с помощью которого осуществляется контакт между носителями спроса и предложения. На основе согласования интересов этих двух субъектов формируется система цен на продукты и услуги.

2. Рыночные отношения в здравоохранении

Традиционно считается, что в области здравоохранения нельзя сформировать полноценный рынок. Простейшие рыночные отношения, такие понятные в других секторах экономики, здесь не срабатывают из-за несостоятельности рынка, поскольку здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает целым рядом характеристик, нарушающих действие рыночных механизмов .

Считается, что, во-первых, в здравоохранении уровень и объем потребления требуемых медицинских услуг не могут определяться только уровнем платежеспособности человека. Это касается, прежде всего, экстренной медицинской помощи, которая оказывается бесплатно во многих странах мира, даже лицам, не имеющим средств и страховки. Более того, доказана обратная связь между уровнем личного дохода (т.е. реальной платежеспособностью) и потребностью в медицинской помощи. Так, в Великобритании из общего количества случаев заболеваний 37% приходится на 10% беднейших семей, которые потребляют почти 50% всех ресурсов здравоохранения . Обеспечение равных возможностей в потреблении медицинских услуг диктует необходимость перераспределения бюджета здравоохранения (что реально только в условиях государственного регулирования) в пользу наиболее нуждающихся - детей, пожилых людей, хронических больных, лиц с низкими доходами на основе принципа общественной солидарности: богатый платит за бедного, здоровый - за больного, молодой - за старика. Однако, это фактически разрушает принципы рыночного ценообразования, поскольку расходы на лечение переносятся на платежеспособное население.

Во-вторых, принято считать (и это в некоторой степени соответствует истине), что потребитель медицинских услуг не может судить об уровне и качестве требуемой медицинской помощи (в силу отсутствия специальных знаний, физического и психического состояния). В отличие от других рынков, в здравоохранении не потребитель (пациент), а производитель (медицинский работник) определяет объем и уровень предоставляемых медицинских услуг. Врачи одновременно выступают в нескольких лицах: производителей медицинских услуг, агентов пациентов, определяющих меру их потребности, объем (а иногда и стоимость), качество лечения и оказанных ими медицинских услуг. В результате возникает конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей и пациентов. Кроме того, у пациента, как правило, отсутствует объективная информация относительно того, когда, какая и в каком объеме ему потребуется медицинская помощь. Подобное существенно сдерживает покупательскую инициативу населения относительно приобретения медицинской страховки или участия в оздоровительных и профилактических мероприятиях. Эта асимметрия интересов медицинских работников и пациентов (производителей и потребителей медицинских услуг) деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения и, со своей стороны, обусловливает специфику рыночных механизмов в здравоохранении .

В-третьих, часть медицинских услуг (санитарно-гигиенические, противоэпидемические, профилактические и т.п.) обладает свойствами общественных товаров, т.е., в отличие от товаров индивидуального потребления, является объектом коллективного потребления, чаще всего неадресного характера. Сюда относятся профилактические, санитарно-эпидемические мероприятия, вакцинация, которые оказываются сразу большому количеству лиц, а положительный эффект распространяется на все население в целом.

3. Экономика здравоохранения в рыночной системе экономических отношений

Анализ внешних условий функционирования здравоохранения в рыночной системе экономических отношений показывает, что сегодня развитие социального сектора экономики требует обращения к данным о тесноте связи здоровья населения с уровнями материального обеспечения и образования, характером гигиенического поведения и состоянием окружающей среды.

В изменившихся условиях разработка и использование оптимальных способов оплаты медицинских услуг требует учета теоретических положений неоклассической экономической теории, рассматривающей медицинские услуги как сугубо "экономический товар" .

Главной характеристикой современной рыночной экономики является выраженная социальная ориентация. Ее суть заключается в подчинении всей хозяйственной деятельности интересам развития общества путем создания условий для наиболее полного раскрытия внутреннего потенциала личности входящих в его состав индивидов. Как показал исторический опыт, развитые страны мира смогли решить поставленные перед ними задачи по гуманизации национальных моделей рыночной экономической системы. Переход российской экономики на рыночные принципы хозяйствования обусловил необходимость проведения в обществе системных преобразований, охвативших практически все сферы жизнедеятельности людей. Основной задачей настоящего периода общественного развития стало создание социально ориентированной экономики. Необходимость ее формирования связана с действием ряда объективных факторов, отражающих требования современного этапа развития гражданского общества:

Удовлетворение основных потребностей и обеспечение нормальных условий жизнедеятельности для всех без исключения членов общества;

Создание условий для свободного творческого труда, главной движущей силы научно-технического прогресса и экономического роста;

Гармонизация социальных отношений между отдельными индивидами и социальными группами.

Настоятельная необходимость формирования социально ориентированной экономики обусловлена воздействием на здоровье и благополучие населения множества факторов, далеко выходящих за пределы компетенции сектора здравоохранения. Службы здравоохранения лишь в ограниченной степени способны влиять на основные причины заболеваемости в стране. Состояние здоровья населения в значительно большей степени предопределяется взаимодействием других взаимосвязанных факторов: социально-экономическим статусом, поведением и образом жизни, генетической предрасположенностью и состоянием окружающей среды. Они тесно связаны с состоянием национальной экономики, гуманизация деятельности которой является непременным условием устранения факторов ухудшения здоровья населения и обеспечения экономического развития страны .

Создание социально ориентированной экономики в нашей стране требует сочетанного использования принципов социалистической социальной системы с рыночными стимулами. Социальная ориентация российской экономики должна быть направлена на достижение нескольких целей. Во-первых, это обеспечение рационального уровня потребления для большинства населения путем насыщения рынка потребительскими товарами и услугами при одновременном сокращении дифференциации уровня потребления благ до пределов, при которых сохраняются стимулы к квалифицированному труду и эффективному предпринимательству; во-вторых, - создание условий для квалифицированного творческого труда при качественном изменении структуры экономики: сокращении до минимума доли тяжелого физического труда, экологически вредных производств и развития отраслей, ориентированных на потребительский рынок; в-третьих, - создание эффективной системы социальной защиты населения.

Основным условием эффективной социализации экономики является развитие социального сектора. Он объединяет отрасли национальной экономики, деятельность которых направлена на обеспечение социальных потребностей общества. Этот сектор образует сферу нематериального производства, т.е. производства услуг (третичный сектор). В нем так же, как в первичном (отрасли добывающей промышленности) и вторичном (отрасли обрабатывающей промышленности) секторах экономики используются материальные, трудовые и финансовые ресурсы, осуществляется инвестиционная деятельность. Отрасли социального сектора производят преимущественно нематериальные блага (услуги). Это особый вид экономических благ, предоставляемых в форме профессиональной деятельности, не имеющих материального выражения и существующих только в момент их оказания .

Экономисты относят услуги к особому виду экономических благ . По определению классика маркетинговой теории Ф. Котлера, услуга - это любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой, и, которые, в основном, неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо. Профессиональная услуга - это сделка, фактическая завершенность которой овеществлена вложенным трудом профессионала. Одной из разновидностей профессиональных услуг являются медицинские услуги. Медицинская услуга представляет собой структурированную единицу медицинской помощи; это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Организм человека как объект медицинской деятельности и целевое профессиональное воздействие на состояние его здоровья как предмет существенно отличают медицинскую услугу от мира обычных товаров и других профессиональных услуг. При разработке организационных моделей оказания медицинской помощи важное значение приобретает учет характеристик, свойственных всем видам услуг;

Неосязаемость услуги в связи с частым отсутствием четко определенных гарантий увеличивает покупательский риск, оценить который значительно сложнее, чем в сделках купли-продажи обычных товаров. Неосязаемость услуги требует авансированного доверия потребителя и компенсируется материальными условиями ее предоставления. Для преодоления этого свойства услуг используется лицензирование;

Неотделимость от источника заключается в том, что услуга не существует до ее предоставления. Это делает невозможным ее предварительную оценку в каждом конкретном случае. Возможно лишь сравнение ожидаемых и полученных выгод. Способом компенсации этого свойства услуг служит аккредитация и сертификация;

Непостоянство качества (неопределенность, изменчивость). В связи с возможностью возникновения индивидуальной реакции организма усиливается неопределенность конечного результата, который может быть полным, неполным или отсутствовать вообще. Преодоление этого свойства достигается использованием стандартизации и унификации;

Несохраняемость (ненакопляемость) услуги вызывает необходимость ее предварительной оплаты.

Использование рыночной концепции в здравоохранении основано на признании медицинской услуги в качестве экономического товара, который можно покупать и продавать на открытом рынке. Все известные экономические блага экономисты объединяют в четыре большие группы: общие, общественные, коллективные и частные блага. Основными классификационными критериями группировки экономических благ являются их исключаемость и конкурентность в процессе потребления .

Многие услуги сферы здравоохранения рассматриваются сторонниками неоклассической теории как сугубо частные (индивидуальные) товары. Они состоят из достаточно мелких единиц и могут быть приобретены отдельными покупателями. В результате такой покупки товаром пользуется тот, кто его купил, или, другими словами, процесс потребления частных товаров подчиняется правилу "исключения". С этой точки зрения пользу для здоровья в результате потребления этих товаров получает только лицо, пользующееся ими (например, покупка аспирина для лечения головной боли). Применительно к товару этого вида, согласно стандартной неоклассической модели, способом выбора их финансирования является ценообразование на основе предельных издержек. С экономической точки зрения, на практике оно оборачивается оптимальным вложением средств.

Некоторые услуги сферы здравоохранения являются сугубо общественными товарами, поскольку их благами пользуются все без исключения члены общества. Они состоят из крупных единиц и не могут быть проданы индивидуальному потребителю. На процесс их потребления не распространяется правило "исключения". Население может пользоваться выгодами общественных товаров, не неся издержек по их приобретению. Примерами общественных товаров служат некоторые мероприятия в области оздоровления состояния окружающей среды (контроль за качеством воздуха и борьба с загрязнением воды). Взимание платы за эти услуги с пользователя представляется нереальным, поскольку неплательщики будут пользоваться теми же благами, что и плательщики. Таким образом, никаких стимулов к оплате таких услуг не существует (так называемая проблема "транспортного зайца" или "едущего бесплатно"). Поскольку эти товары трудно выразить в ценах и продать индивидуальному потребителю, то трудно найти и производителя, который по своей инициативе станет их производить и предлагать. Вместе с тем, в такого рода товарах имеется общественная необходимость, поэтому государство берет на себя обеспечение производства товаров и услуг общественного пользования и организует их принудительную покупку через систему обязательных платежей (налогов) .

Наконец, многие медицинские услуги рассматриваются экономистами как смешанные товары: отдельные лица получают выгоды от пользования услугами, но и другие, хотя и не принимают непосредственного участия в сделке между производителем и потребителем услуг, также получают выгоду. В качестве примера можно привести лечение инфекционных заболеваний, таких как туберкулез или сифилис. Оно защищает не только больных, но и тех, кого эти больные заразили бы, если бы лечение не было проведено. В этом случае социальные выгоды превышают выгоды частные. Поэтому использование ценообразования на основе предельных издержек ведет к уменьшению объема пользования услугами по отношению к оптимальному с социальной точки зрения объему. Применительно к этим товарам экономисты считают целесообразным введение субсидирования для того, чтобы повысить уровень частного спроса до объема, который уравняет социальные выгоды с социальными расходами и тем самым максимально повысит предполагаемое благосостояние общества. Экономические последствия введения соучастия в расходах в этом случае могут носить неоднородный характер. Субсидирование предполагает выплаты потребителями услуг разных сумм, варьирующих от нуля до значительной доли процентов предельных расходов. В условиях, когда цена услуги составляет меньшую величину в сравнении с предельными издержками, создаются предпосылки для повышенного объема потребления медицинских услуг. При описании причины их избыточного потребления аналитики используют понятие "морального искушения".

В условиях рыночной экономической системы оплата медицинских услуг может осуществляться разными способами. В зависимости от того, к какому виду экономических товаров относятся те или иные медицинские услуги, используется один из трех альтернативных вариантов их оплаты: индивидуальный, коллективный или общественный способ финансирования медицинской помощи.

За медицинские услуги можно платить на месте (индивидуальный способ оплаты). Такая система называется гонорарной и удобна лишь для обеспеченной части населения. Поскольку решение о приобретении индивидуальных товаров частное лицо принимает самостоятельно, то объем их производства определяется потребностью и платежеспособностью покупателей.

Большинство же, потеряв в случае болезни источник доходов, не в состоянии оплатить необходимые медицинские услуги и лекарства. Поэтому уже в XVIII-XIX вв. покупатели медицинских услуг, чтобы отвести от себя правило "исключения", стали объединяться в общества взаимопомощи, создавать больничные кассы и различные фонды, т.е. страховые организации. Так, при покупке товаров индивидуального пользования получил развитие коллективный способ финансирования медицинских услуг, возникла система социального страхования .

Содержанием начального этапа развития социального страхования как формы социальной взаимопомощи явилось объединение небольших страховых взносов населения для общего пользования при обязательном условии отказа от их возврата. Его основой стал принцип социальной солидарности: богатый платит за бедного, молодой за старого, здоровый за больного. При этом деятельность страховых организаций способствовала решению двух важных социальных задач: повышению платежеспособности клиентов и обеспечению доступности медицинской помощи малообеспеченным группам населения. В страховой системе сохраняется действие рыночных регуляторов. Даже в случае высокой степени обобществления и государственного регулирования потребление медицинских услуг носит индивидуальный характер, что обеспечивается ведением персонального учета общей стоимости медицинских услуг, полученных каждым гражданином в течение года. Персональный учет является основой финансовой деятельности страховой организации, без него не может быть страхования.

Дальнейшее развитие страховой системы связано с возрастанием значимости общественных механизмов в страховании здоровья. Со временем профсоюзные и другие общественные движения и организации добились от парламентов принятия законов об обязательном медицинском страховании работающих и участии работодателей, в оплате взносов на медицинское страхование. Впервые в мире система обязательного медицинского страхования была введена в Германии. Ее основой стал свод законов, принятых правительством канцлера Отто фон Бисмарка в 1883, 1884 и 1889 гг. За счет средств страхования предполагалось оказание только минимального объема медицинских услуг. Одновременно развивалось дополнительное, в большинстве своем частное и прибыльное страхование, которое обеспечивало медицинские услуги, выходящие за рамки обязательных программ.

Последующая трансформация финансовой системы здравоохранения в XX веке связана с использованием новых политических и идеологических стратегий в области охраны общественного здоровья и развитием популяционной медицины, объектом которой стал не отдельный пациент, а большие группы людей. В этот период во многих странах мира здравоохранение перешло на бюджетное финансирование, т.е. стал использоваться общественный способ оплаты медицинских услуг, возникла так называемая бюджетная или "бесплатная" медицина. В результате большинством населения здравоохранение стало рассматриваться как общественный неделимый продукт. Поскольку процесс потребления общественного товара не подвержен действию правила "исключения" и все имеют к нему одинаковый доступ, у людей создалось впечатление о бесплатности общественного товара, и как следствие возникло необоснованное избыточное его потребление. В условиях принудительной оплаты общественных благ решение об объеме их производства принимается на государственном уровне. Те, кто принимает решение о необходимых объемах производства общественного товара, рассматривают увеличившиеся масштабы потребления как свидетельство растущей потребности в нем и расширяют производство. Так возникает порочный круг, порождающий перепотребление и перерасход ресурсов в бюджетной системе здравоохранения, или "бесплатной" медицине .

Таким образом, особенности медицинской услуги как экономического товара обусловливают серьезные трудности в выборе оптимальной модели организации и финансирования системы здравоохранения. Не вызывает сомнений тот факт, что она должна носить смешанный характер и иметь несколько независимых друг от друга источников финансирования. При этом часть системы, которой присуще индивидуальное потребление, должна управляться рыночными регуляторами, а социальная несправедливость, возникающая в результате реализации принципа "исключения", смягчаться за счет действия страховых механизмов. Та же часть системы, которая носит характер общественного потребления, должна подчиняться политическим решениям. На практике реализация этой закономерности носит сложный и весьма неоднозначный характер. Однако ее полное забвение влечет за собой серьезные последствия. Особенно следует помнить о различном влиянии взимания платы с пациентов на объем потребляемых ими медицинских услуг. Это влияние объясняется тем, что цены нередко препятствуют пользованию медицинскими услугами, когда их оплата составляет немалую долю семейного бюджета. В результате сокращения объемов потребления медицинских услуг и задержек с обследованием и лечением здоровье людей может ухудшиться настолько, насколько повышение доступности и качества медицинской помощи могло бы благоприятно отразиться на состоянии здоровья отдельных индивидов, социальных групп и общества в целом.

4. Рынок услуг здравоохранения

Рынок услуг здравоохранения имеет место тогда, когда существует потенциальная возможность для обмена. Рынок услуг здравоохранения определяется наличием двух сторон - нуждающихся в медицинских услугах и предлагающих их; наличием субъектов рынка - необходимых медицинских учреждений, где могут осуществляться реализация и потребление медицинской услуги или товара; наличием свободы выбора взаимных предложений производителей и потребителей медицинских услуг.

Наряду с рынком медицинских услуг, описанным выше, понятие рынок в здравоохранении включает в себя целую систему отдельных элементов, взаимосвязанных рынков: рынок лекарственных препаратов, рынок труда медицинского персонала, рынок научных медицинских разработок, рынок медицинского оборудования и техники, рынок ценных бумаг (последний элемент имеет место только при развитом рынке).

Рынок вообще, в том числе в здравоохранении, выполняет ряд существенных функций:

1. Информационная. Через меняющиеся цены рынок дает участникам производства объективную информацию об общественно необходимом количестве и качестве услуг, другой продукции, поставляемой на рынок.

2. Посредническая. Экономически обособленные производители должны обмениваться результатами своей деятельности. Без рынка не возможно определить взаимовыгодность их деятельности.

3. Ценообразующая. На рынок поступают услуги одного назначения, но различающиеся по затратам. Рынок признает лишь те затраты, которые соответствуют условиям предоставления основной массы услуг данного вида, именно их согласен оплачивать потребитель.

4. Регулирующая. Через конкуренцию рынок регулирует снижение затрат на единицу оказываемых услуг, повышение их качества, поощряет научно-технический процесс .

Говоря о развитии рыночных отношений в здравоохранении, нельзя абсолютизировать значение этого процесса. Здравоохранение как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы не сможет, очевидно, целиком и полностью ориентироваться только на рыночные отношения (по крайней мере, сейчас). Будут оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые должны субсидироваться государством – борьба со СПИДом, туберкулезом, эпидемиями, инфекционными заболеваниями и т.д.

Для того чтобы погоня за прибылью, за выгодными видами медицинских услуг не сказалась пагубно на всей системе здравоохранения, должен быть выработан действенный хозяйственный механизм, сочетающий бюджетное финансирование, финансирование из местных бюджетов, использование страховых взносов и перевод отдельных видов медицинской помощи на платную основу.

Решение этих вопросов связано как с общим улучшением экономической ситуации в стране, так и с изменением хозяйственного механизма самого здравоохранения.

В системах здравоохранения, построенных по советскому образцу, объемы и уровень предоставления медицинской помощи, при всем декларировании равенства и социальной справедливости, отличались высокой степенью привилегированности. Была создана специальная система медицинской помощи для руководства партии и страны. При ограниченности ресурсов, выделяемых на здравоохранение, определенный приоритет отдавался рабочим и детям. Все это и сегодня не мешает утверждать, что доступность квалифицированной медицинской помощи обеспечивалась государством независимо от социального положения пациента, его места жительства и т.п.

Принципиальная сущность современного периода реформирования отечественной системы здравоохранения, наряду с прочими, характеризуется объективными условиями, при которых медицинская услуга становится товаром, а отношения производителей и потребителей медицинских услуг (в частности, врача и пациента) по сути своей начинают определяться как маркетинговые c преобладающей ролью пациента. Подобными проявлениями отношений врача и пациента характеризуется система обязательного медицинского страхования, введение которой в России осуществляется с 1991 года .

Классические цивилизованные рыночные отношения, как известно, подчинены экономическим законам, специфичны в управлении и входят в противоречие с методами администрирования. В поле рыночных отношений медицинская помощь как своеобразный вид производственной деятельности наполняется экономическими характеристиками.

До того условные группы пациентов (больные одной болезнью, декретированные контингенты, лица диспансерных групп наблюдения и пр.) начинают соотноситься с характерными для рынка структурами. Полем реализации взаимоотношений в медицине становятся определенные сегменты рынка медицинских услуг , разнообразие которых по форме и содержанию отображает в здравоохранении как в социальной структуре общества один из принципов демократичности. Одной из характеристик рынка медицинских услуг в условиях либеральных систем здравоохранения является его сегментация, т.е. ориентирование продажи медицинских услуг на определенные потребительские группы.

Последний факт достоверно подтверждается отдельными исследованиями отечественных авторов, по которым в современном российском обществе условно выделяются следующие слои (данные взяты из книги “Фундаментальные основы политики здравоохранения”, под редакцией О.П.Щепина, М., 1999):

Олигархия и управляющая бюрократия – до 7%;

Средний класс – до 12 %;

Слой условных бедняков – более 60%;

Низшие группы населения – менее 12%;

Десоциализированные граждане – до 9%.

Взаимодействие всех субъектов системы здравоохранения, особенно в системе обязательного медицинского страхования, определение их функций, а, следовательно, и формирование типов и форм отношений врача и пациента, естественно связано с конкретными характеристиками населения как потребителя медицинских услуг. А такими характеристиками, как отмечает А.В. Решетников (2000), являются пол, возраст, семейное положение, род занятий, уровень образования и доходов тех или иных социальных групп, а также психографические данные: принадлежность к тому или иному социальному слою, стиль жизни, личностные и поведенческие качества.

Именно исходя из реального расслоения общества необходимо определять подходы к специфичности рынка медицинских услуг, его сегментации, особенно в вопросах характеристики производственных отношений в этих сегментах.

Объективно в деятельности лечебно-профилактических учреждений происходил процесс классификации пациентов на группы с различными нуждами и потребностями, характеристиками или поведением. Именно данные критерии наряду с некоторыми другими определяют сегментирование рынка медицинских услуг в маркетинговых системах, т.е. спецификация медицинских технологий и медицинских процедур, удовлетворяющих определенный спрос пациента (клиента), объективно и закономерно ориентирована на специфических потенциальных потребителей определенного сегмента рынка. И все это, в свою очередь, определяет, в частности, экономическую специфичность отношений врача и пациента.

Учитывая приведенную выше классификацию расслоения общества (либо, в принципе, опираясь на любую другую возможную классификацию), методологически оправдано выделение сегментов рынка медицинских услуг, соответствующих данным условным критериям.

В исследовании данной проблемы, в поисках решений очерченного противоречия между потребностями в медицинских услугах и удовлетворением спроса помогает использование модели маркетинга медицинских услуг, фрагмент которой приведен на рис.1.

Рис.1. Модель рынка медицинских услуг.

При исследовании взаимосвязей элементов модели предпринята попытка внести ясность в критерии разграничения сущности медицинской помощи и медицинской услуги, а также очертить сущность медицинской процедуры в соответствующем сегменте рынка. В любом из сегментов рынка медицинских услуг медицинские нужды и потребности в медицинской помощи у пациента (клиента), независимо от принадлежности к той либо иной общественной прослойке, не связаны с его личным или общественным благосостоянием: патологические состояния (болезнь) и потребность быть здоровым категории видовые, более биологические, чем социальные. В этом смысле, независимо от социального статуса пациента (клиента), конкретный вид медицинской услуги, соответствующий определенному стандарту, трактуется конкретным психосоматическим состоянием и целью обращения. В то же время, спрос и возможность приобретения конкретной медицинской процедуры из многообразия процедур, адекватных определенному виду медицинской услуги, напрямую связаны с благосостоянием пациента, его платежеспособностью.

Таким образом, системы здравоохранения, опирающиеся на объективные экономические законы при множестве определяющих, характеризуются определенными сегментами рынка. Сегментирование рынка медицинских услуг позволяет предоставить медицинскую помощь (удовлетворить конкретный спрос) и с учетом индивидуальности пациента, и с учетом массового потребления медицинских услуг.

Заключение

Здравоохранение имеет свои особенности, предполагающие главенство медицинских результатов над финансовыми. И в этом смысле сфера действия рыночных отношений в здравоохранении несколько ограничена. Речь идет о необходимости четкого разграничения сфер, где достижение наилучших медицинских показателей возможно на экономической основе, и сфер, где этого необходимо добиваться административными, общественными и другими мерами.

Для того, чтобы экономические отношения в здравоохранении были чисто рыночными, должно быть достигнуто совпадение субъекта, оплачивающего медицинские услуги, и потребителя этих услуг. Другими словами, при чисто рыночных отношениях каждый должен из своего кармана оплачивать оказанную ему услугу. Однако, в системе охраны здоровья существует большое число общественно потребляемых услуг (в первую очередь речь идет о комплексе профилактических мероприятий и деятельности учреждений санитарно-эпидемиологического надзора), которые не могут и не должны оплачиваться и потребляться кем-либо индивидуально.

В основе организации здравоохранения должны лежать взаимодополняющие и уравновешивающие вклады трех сторон: государства, организации здравоохранения и населения, а также принципы, стимулирующие, с одной стороны, рациональное потребление медицинских услуг и заботу населения о собственном здоровье, с другой - мотивированное стремление организаций здравоохранения к оказанию качественной медицинской помощи населению, повышению качества жизни пациентов.

Литература:

1. Григорьев Ю.М., Истомина Л.Б. // Экономика здравоохранения. – 1999. – N 2. – С. 10–14.

2. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. // Экономика здравоохранения. – 2000. – N 7. – С. 5–12.

3. Светличная Т.Г. Здравоохранение в рыночной системе экономических отношений // Главврач, 2008, N 8.

4. Таранов А.М. // Экономика здравоохранения. – 1998. – N 2. – С. 12–14.

5. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. - М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.

6. Шарабчиев Ю.Т. Рыночные отношения в здравоохранении и возможные механизмы их реализации в условиях государственного регулирования // «Медицинские новости» – 2006. – №3. – С. 83-88.

7. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. - М., 1998.

8. Шишкин С.В. // Экономика здравоохранения. - 2000. - N 8. - С. 10-15.

9. Щепин О.П. // Пробл. социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. - 1999. - N 3. - С. 7-10.

10. Щепин О.П., Габуева Л.А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении. М., МЦФЭР, 2006.

ЕЕ МЕСТО В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ОСОБЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТОВАРОВ И УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Главное назначение экономики как хозяйства заключается в том, чтобы обеспечивать людей средствами существования и поддерживать необходимые людям условия существования. Основным условием существования человека служит его здоровье, поэтому поддержание здоровья людей правомерно рас­сматривать как одну из определяющих задач экономики.

Средства существования в совокупности с условиями существования при­званы удовлетворять потребности людей, в том числе и такую фундаменталь­ную, как потребность в здоровье. Так как потребность в здоровье не может быть удовлетворена непосредственно, путем производства и предоставления, продажи потребителю товара под названием «здоровье», то экономика способ­на удовлетворять эту специфическую потребность только посредством услуг и то­варов, способствующих поддержанию и укреплению здоровья, предотвраща­ющих болезни и излечивающих от них.

Учитывая, что потребности в услугах и товарах здравоохранения проявля­ются и находятся в непосредственной взаимосвязи с другими потребностями людей, государства, общества и образуют составную часть этой общей систе­мы потребностей, рассмотрим человеческие потребности в целом, выделяя в их составе интересующую нас группу потребностей. Одновременно устано­вим место, которое занимают потребности в товарах и услугах здравоохране­ния в общей системе личных, семейных, общественных потребностей.

Все то, в чем нуждается человек, что требуется ему, без чего трудно или даже невозможно жить, называют потребностями. Все люди стремятся насы­тить или, как говорят экономисты, удовлетворить свои потребности. Вещи, предметы, услуги, с помощью которых человек, семья, люди удовлетворяют разнообразные, многочисленные потребности, принято именовать благами.

Потребность в здоровье несомненно относится к числу первейших жизнен­ных потребностей, удовлетворение которых является главной задачей здраво­охранения и обеспечивается всеми его средствами, в том числе и экономичес­кими. Поэтому и само здоровье как источник удовлетворения жизненной потребности и медицинские способы и средства здравоохранения следует рас­сматривать как блага.

Некоторые потребности людей, к примеру в кислороде, воде, частично в теп­ле, удовлетворяются из природных источников. Сама природа создала условия существования, благодаря которым человек насыщает такие потребности без особых усилий и затрат, подобно животным. Это свободно получаемые всеми блага, за которые не приходится платить деньги или расплачиваться трудом, отдавать взамен другие вещи. Наличием таких бесплатных благ человек обя­зан природе. Забота о природных богатствах, охрана природной среды, ее вос­становление и есть своеобразная плата за бесплатные блага.

Природные источники в виде свежего воздуха, чистой воды, солнечного све­та и тепла также представляют свободные блага, способствующие сохранению и Укреплению здоровья. Это и многое другое получает человек от природы в виде естественных лекарственных средств и способов лечения. По мере уменьшения доступности такие блага все менее относятся к категории бесплатных. К тому же в связи с неблагоприятными экологическими последствиями производствен­но-экономической деятельности людей, приводящей к загрязнению окружаю­щей среды, многие виды природных благ, без которых не могут обойтись люди, становятся антиблагами, подрывающими здоровье человека.

Но многие другие потребности, в особенности в пище, одежде, жилье, пе­редвижении, в духовных благах, могут быть удовлетворены только с помощью средств существования, созданных самими людьми. Это, как уже говорилось Ранее, экономические блага, которые не достаются людям бесплатно. Они

могут быть получены лишь за деньги, посредством затрат труда или в обмен на другие блага.

А можно ли считать экономическими, платными, скажем, медицинские ус­луги, обучение в школе, бесплатный проезд пенсионеров и инвалидов в го­родском транспорте? И еще многое другое, за что все граждане или отдельные их категории не платят деньги? Да, это экономические блага, за которые рас­плачивается не тот, кто их получает, а другие люди в лице государства, обще­ства. Подобные блага известны под названием общественных.

Собственно и за свободные, природные блага надо платить, затрачивая уси­лия на собирание плодов природы, осуществляя природоохранные мероприя­тия. Так что четкой границы между платными и бесплатными благами не су­ществует. Непрерывное возрастание потребностей людей, увеличение их разнообразия, с одной стороны, и ограниченность возможностей их удовлет­ворения вследствие недостаточности имеющихся источников - с другой, при­водят к увеличению доли экономических благ в сравнении со свободными , неэкономическими. Все менее доступными становятся даже природная вода и чистый воздух, все чаще приходится платить деньги за блага, бывшие бесплат­ными. Все больше благ человек получает не непосредственно из природных источников, а посредством экономики, хозяйственной деятельности. Созда­ние людьми необходимых им вещей, благ - это главный экономический про­цесс, получивший название производство.

Создаваемые людьми товары и услуги здравоохранения относятся, естествен­но, к экономическим благам. Даже лекарственные травы и лекарственные сред­ства природного происхождения, лечение посредством использования термаль­ных источников, грязей, минеральных вод требуют предварительных усилий в виде сбора, приготовления, обустройства, упаковки, транспортировки и других процедур. Отдельные виды применяемых природных средств лечения требуют сопровождения услугами медицинского персонала. Все это свидетельствует об экономической природе благ в виде товаров и услуг, используемых в здраво­охранении.

Сами же процессы создания и применения средств лечения настолько тес­но связаны с экономикой, что их впору называть не оказанием услуг, а произ­ водством здоровья.

Употребление, применение, использование благ, насыщение потребностей, удовлетворение нужд в экономической науке называют потреблением. Слово «потребление» надо, таким образом, понимать в самом широком смысле, имея в виду и прием пищи, и ношение одежды, и проживание в доме, и поездку в автомобиле, и обслуживание в бане (потребление услуг), и чтение книги (потребление духовных благ). Потребление - завершающий процесс, во имя которого работает, действует экономика. Потребление правомерно считать и целью экономики, но с одной существенной оговоркой. Потреблять надо ров­но столько, сколько требуется для полноценной жизни, в объемах, обуслов­ленных физиологическими запросами организма, духовными запросами лич­ности, рациональными, научно обоснованными нормами. Иначе потребление способно перерастать в безудержное, вредное потребительство, т.е. в потреб­ление ради потребления, а не во имя удовлетворения потребностей. Потреби­тельские тенденции часто приводят к накоплению людьми благ в избыточном

количестве, сверх всякой меры, да к тому же еще и неиспользуемых. Причины потребительства чаще всего лежат в жадности, стяжательстве, неумеренности

Потребление товаров и услуг здравоохранения вписывается в приведенное обшее описание потребления, но в то же время обладает определенными осо­бенностями. Если речь идет о лекарственных препаратах, специальных видах одежды и обуви для больных людей, повязках, бандажах, приспособлениях, облегчающих выполнение жизненных функций, и других аналогичных сред­ствах, то потребление означает в экономическом смысле употребление, приме­ нение. Потребление медицинской аппаратуры означает ее использование в про­цессах диагностики и лечения. То же относится к зданиям, помещениям, оборудованию, образующим основные средства организаций здравоохранения.

Сложнее обстоит дело с потреблением услуг здравоохранения в виде много­образных видов деятельности врачебного и вспомогательного медицинского персонала. В здравоохранении их называют лечением, уходом за больными. В экономике пользование услугами, в том числе и медицинскими, принято называть потреблением услуг, при этом под этим понимается получение потре­бителем благ в виде результатов деятельности лиц, оказывающих ему помощь, содействие, лечение, обслуживание.

В здравоохранении потребление услуг не всегда есть завершающий процесс в полном смысле слова. Услуги завершают определенный вид производствен­но-лечебной деятельности или стадию процесса лечения. Остальное, заверша­ющее процесс, есть усвоение организмом больного результатов лечения. Кос­венную аналогию представляет потребление пищи, завершаемое, строго говоря, ее усвоением организмом. Разница лишь в том, что результаты лечения редко усваиваются столь быстро и надежно, как пища. Потребление отдельных ви­дов услуг здравоохранения, например диагностических , консультационных, лечебно-оздоровительных, правомерно считать завершающей процедурой со­ответствующих видов деятельности.

Есть основания говорить о потребительских тенденциях в здравоохране­нии, наблюдая за больными или даже псевдобольными, готовыми проводить основную часть жизни в лечебных заведениях без надобности в том. В особен­ности перепотребительство, вредное потребительство проявляется в неуме­ренном, необусловленном потребностью в здоровье употреблением или даже злоупотреблением лекарственных средств.

Многие потребности людей являются насыщаемыми в том смысле, что их можно удовлетворить в достаточной степени известными средствами. Напри­мер, человеку вполне достаточно потреблять в день пищевой рацион с кало­рийностью, составляющей примерно 2500 кал. Потребление сверх этого рубе- Жа насыщения становится избыточным, даже вредным. Другое дело - люди всегда желают потреблять более разнообразную, вкусную пищу. Или вряд ли на до иметь в квартире более двух холодильников. А вот потребность в знаниях е °граничена четким рубежом. К числу ненасыщаемых, неограниченных от­носят и потребность в денежных средствах, хотя есть заведомый предел коли-

ства денег, вполне достаточный для безбедного существования человека.

Что касается потребностей в товарах и услугах здравоохранения, то их сле­дует, на наш взгляд, отнести к насыщаемым. Даже сама исходная потребность

в здоровье насыщаема в том смысле, что безболезненное состояние здоровья человека, организм которого нормально выполняет присущие ему функции, вполне может быть названо нормой здоровья, в достаточной степени удовлет­воряющего потребности в нем. Соответственно насыщением потребности в то­варах и услугах здравоохранения следует считать возможность получения их в количестве и составе, времени и месте, определяемых состоянием здоровья людей и объективно необходимыми средствами его поддержания. В то же вре­мя качество методов и средств лечения, научные познания о здоровье челове­ка не ограничены заранее заданным пределом.

Одинаковы ли потребности разных людей? Очевидно, что определенные потребности, например в пище, одежде, знаниях, свойственны всем людям, другие - далеко не всем, а только нуждающимся в них. Потребность в здоро­вье заведомо присуща всем нормальным людям, но потребности в определен­ных услугах и товарах здравоохранения - тем, кто испытывает в них нужду. Представляется, что потребности в современной диагностике состояния орга­низма человека, опасных заболеваний, в противоэпидемических мерах, в са­нитарии и гигиене, в лечебно-оздоровительных процедурах носят всеобщий характер, распространяются на всех людей (в несколько различающейся сте­пени, в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, региональных осо­бенностей).

В определенной степени различаются потребности человека, семьи, группы людей, общества. Поэтому выделяют личные, семейные, групповые, обществен­ ные потребности.

Потребности в услугах и товарах, предназначенных для охраны здоровья людей, лечения, носят в основном личный, индивидуальный характер. Объек­том заботы, обслуживания, удовлетворения потребностей в средствах меди­цинского назначения служит в конечном счете личность, человек. Здоровье отдельного человека есть та элементарная ячейка, из которых складывается уровень здоровья семей, социальных групп, населения региона, страны. По­этому личные потребности человека в средствах поддержания здоровья обра­зуют основу всей системы потребностей в услугах и товарах здравоохранения.

Кроме того, существуют личные потребности, обусловленные тем, что в ме­дицине огромную роль играет самолечение, домашнее лечение под наблюде­нием врачей и даже самостоятельное. Любой человек нуждается в домашней аптечке в виде набора стандартных или индивидуально предназначенных ле­карств. Каждый человек должен обладать приборами для измерения темпе­ратуры, а в отдельных случаях - специальной аппаратурой, вид которой обусловлен характером заболевания. Наличие в каждом доме средств лечеб­но-оздоровительного характера, санитарии и гигиены стало признаком ме­дицинской и даже общей культуры.

К разряду личных потребностей в средствах здравоохранения следует отно­сить наличие у каждого человека элементарных, общераспространенных ме­дицинских познаний, бытовой справочной медицинской литературы, умение распознавать признаки внезапно возникшего распространенного заболевания и оказывать простейшую неотложную помощь. Людям, склонным к заболева­ниям или хронически больным, необходимы средства вызова медицинской помощи.

В особых случаях отдельные больные могут позволить себе удовлетворять потребность в наличии личного врача, более часто люди пользуются услугами семейных врачей.

Семейные потребности медицинского характера могут превосходить сумму личных потребностей каждого члена семьи, так как иногда возникают пробле- мь1 здоровья и его охраны, относящиеся к семье в целом в силу, например, наследственных заболеваний, опасностей распространения болезни одного из членов семьи на всю семью. Отдельные средства здравоохранения , лечебной физкультуры, лекарственные препараты могут быть объектом потребности всей семьи или нескольких членов семьи. Это в полной мере относится к предме­там санитарии и гигиены.

При всем значении личных и семейных потребностей в услугах и товарах здравоохранения такие потребности могут удовлетворяться в почти полном объеме, на нормативном уровне, только когда они становятся частью группо­вых, общественных потребностей. Для подобного вывода имеются убедитель­ные обоснования.

Во-первых, оказание медицинских услуг индивидуально каждому нуждаю­щемуся в них человеку на дому, посредством личного лечения потребовало бы значительного увеличения медицинского персонала, доставки средств лече­ния каждому индивидууму, что привело бы к огромному росту затрат и сто­имости обслуживания.

Во-вторых, оказание услуг здравоохранения в их общественной форме по­зволяет сосредоточить врачебно-обслуживающий персонал, медицинскую ап­паратуру, средства диагностики и лечения, создать благоприятные, требуемые медицинской наукой условия лечения и предоставления других услуг в преде­лах относительно узких зон поликлиник и больничных стационаров. Это зна­чительно повышает качество и надежность обслуживания, лечения за счет придания ему комплексного, всестороннего характера и обеспечения условий стерильности. Кроме того, при коллективном, многоличностном обслужива­нии достигается экономия затрат и лучшее использование производственного потенциала клиник.

Приводимые причины настолько значимы, что дают основание для утверж­дения об общественной природе основной массы потребностей в средствах здравоохранения. Несомненно, что здоровье каждого человека представляет самоценность и для него лично, и для государства, общества. Ясно, что про­цессы лечения больных личностно ориентированы, массовое лечение пред­ставляет скорее исключение, чем правило. Но потребности в услугах и товарах Здравоохранения носят общественный характер в том смысле, что они свой­ственны практически всем людям и могут полноценно удовлетворяться толь-

3 с использованием общественных форм. Таким образом, и потребление -Редств здравоохранения носит преимущественно массовый общественный

А Рактер, имеет общественную природу.

Тот тезис подкрепляется еще и тем соображением, что одни и те же забо-

Ев ания при всей их специфичности свойственны многим людям, имеют тен-

Е нцию распространяться в массовом масштабе. Поэтому лечение одного тре-

У е т лечения многих в той же мере, в которой лечение многих требует лечение Ка *Дого из них.

Общественная потребность в здравоохранении возникает в результате ин­теграции, соединения и взаимодействия личных и семейных потребностей с групповыми, коллективными. Команда судна нуждается в корабельном вра­че и медицинском пункте, население поселка - в небольшой поликлинике, городу нужны многообразные клиники, больницы, врачи, а стране в целом - всеобъемлющая система здравоохранения, позволяющая удовлетворять потреб­ности всего населения.

В экономической науке потребности принято разделять на материальные и духовные. Материальными называют потребности людей в вещах, предметах, материальных ценностях, тогда как духовные потребности - это нужда в ду­ховной пище в виде знаний, убеждений, культурных ценностей, информации, сведений об окружающем мире, интеллектуального общения.

Потребности в средствах здравоохранения обладают и материальной и ду­ховной природой. К материально-вещественным относятся потребности в ле­карствах, лечебном питании, лечебной одежде и обуви, материально-техни­ческих средствах лечения в виде материалов, энергии, аппаратуры, средств передвижения, приспособлений, помещений, зданий, сооружений. К духов­ным следует причислять потребность в науке о здоровье, в медицинских зна­ниях, в сведениях о болезнях и методах их лечения, в консультациях, в культу­ре здоровья, в здоровом образе жизни.

Это достаточно очевидные истины. Но не всегда так просто классифициро­вать потребности в здравоохранении, относя их к заведомо материальным или духовным. Проблема не решается столь простым образом в отношении при­роды услуг здравоохранения в форме основных видов медицинской деятель­ности в процессе лечения больных. Потребность в операции для удаления или даже замены органов и их частей формально носит материальный харак­тер и непосредственным образом связана с приложением физических уси­лий. Но она неотделима от духовной потребности в виде исходного установле­ния вида болезни и способа лечения. Исследуя данные обследования больного, выслушивая его жалобы, выписывая лекарство, врач удовлетворяет, скорее всего, духовные потребности больных , но в процессе приема лекарств, приме­нения других вещественных средств лечения потребности материализуются, приобретают вещную форму.

Все дело в том, что само здоровье сочетает в себе неразрывным образом связанные, взаимодействующие материальное и духовное начала. Поэтому и потребность в здоровье, и потребность в обеспечивающих его средствах здра­воохранения носят комплексный материально-духовный характер. Эта связь настолько сильна, что разделить материальные и духовные аспекты услуг здра­воохранения часто не представляется возможным. В этом заключается одна из наиболее характерных особенностей услуг здравоохранения, потребностей в них и процессов их потребления, что выделяет экономику здравоохранения в раз­ряд весьма специфических отраслей экономики и сферы услуг.

Обычно потребности людей принято ранжировать, устанавливая меру важ­ности, значимости той или иной группы потребностей в общей иерархии, часто изображаемой в виде «пирамиды потребностей». Социологи довольно часто помещают в вершину такой «пирамиды» потребность людей в самореа­лизации, самовыражении, самоутверждении, а в основание пирамиды -

зиологические потребности, рассматриваемые как простейшие, не столь

чимые и важные. При этом потребность в здоровье и в здравоохранении не

ЗН еляется как самостоятельная, а включается в потребность в безопасности

Ясли исходить из того, что потребность в здоровье и в его охране носит

зненный характер и без ее удовлетворения другие потребности не могут

ть реализованы, то эта потребность заслуживает самого высокого места.

Н так как здоровье изначально присутствует в здоровом организме, психоло-

пока потребность в здоровье не становится адекватной потребности в жиз-

Лишь в силу потери здоровья приходит осознание того, что физическое и

духовное здоровье - основная, главная жизненная ценность.

Вопросы

1. 
   Что такое потребности и как они связаны с условиями и средствами существова­
   ния людей?
2. 
   Назовите основные виды благ и источники их получения.
3. 
   Как связаны между собой производство и потребление благ в форме товаров
   и услуг?
4. 
   Охарактеризуйте типы потребностей человека, семьи, общества во взаимосвязи
   с экономикой здравоохранения.
5. 
   В чем заключается общественная природа потребностей в охране здоровья?
6. 
   Как связаны между собой материальные и духовные потребности?
7. 
   Что означает «пирамида потребностей» и как она строится?

1.4. ПРОИЗВОДСТВЕННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Потребление, удовлетворение потребностей, представляющие конечную цель экономики, неразрывным образом связаны с производством, то есть с созда­нием потребляемого затем экономического продукта. Производство не только обеспечивает текущее потребление, но и создает возможность вновь и вновь воссоздавать, воспроизводить потребляемый продукт производственной дея­тельности. Процессы лечения, охраны здоровья обычно не называют произ­водством, хотя в действительности здравоохранение есть не что иное как про­изводство медицинских услуг или (в более широком плане, - производство и воспроизводство здоровья людей).

Производственные процессы в экономике столь же непрерывны, как и жизнь людей общества, которую они призваны обеспечивать необходимыми сред­ствами существования. Экономика, ядро которой составляет производство, носит динамичный характер. Развитие экономики, смена ее состояний обус­ловлены рядом причин.

Во-первых, меняется, постоянно исчерпывается естественный источник Эк ономики - природа. Так что приходится ограничивать потребление

естественных ресурсов, создавать взаимозаменяемые, восстанавливать возоб­новляемые ресурсы.

Во-вторых, надо постоянно поддерживать потребление средств существова­ния людей и условия их существования. Так что «производственный котел» должен готовить все новую и новую пищу. Более того, вследствие роста числа людей - потребителей и возрастания их потребностей приходится готовить все более объемную и вкусную «экономическую пищу». И так же, как суще­ствование людей, общества, не прекращается ни на минуту, не может пре­рвать свое действие и производственная экономика - система жизненного обеспечения.

В-третьих, все создаваемое человеком, экономикой в виде «второй приро­ды» - средств производства и инфраструктуры - постоянно изнашивается. Динамичная экономика призвана воссоздавать, воспроизводить антропоген­ную природу.

В четвертых, научно-технический и общественный прогресс стимулирует людей искать новые способы и средства производства, совершенствовать об­раз жизни - это еще один побудитель экономики к непрерывному функцио­нированию.

Экономика, призвана, таким образом, не находиться в покое, а действовать, работать на людей и во имя людей. Экономические действия включают и производственную деятельность самих людей, их взаимодействие со средствами производства и между собой. Произ­водство приводит к преобразованию экономических ресурсов в нужных чело­веку, обществу экономический продукт.

Факторы производства

Экономические ресурсы, вовлеченные в производственный процесс, начи­нают играть в нем самую активную роль, превращаются из источника в участ­ника производства. Чтобы подчеркнуть это важное обстоятельство, целесооб­разно, наряду с понятием «производственные ресурсы», использовать понятие «факторы производства». Под факторами производства понимают виды эконо­мических ресурсов, которые используются в производстве, становятся его уча­стниками, влияют на количество и качество производимого продукта, вклю­чая и производство услуг здравоохранения.

В экономической теории довольно часто понятия «производственные ре­сурсы» и «факторы производства» не различаются, считаются идентичными. Такая точка зрения подразумевает, что факторы производства образуются из экономических ресурсов. И все же определенные различия между факторами производства и производственными ресурсами имеются. Ресурс - это то, что можно использовать, то, что предназначено для использования, а факторы - то, что влияет на производство, применяется в производственных процессах, в том числе в деятельности по производству, оказанию услуг.

В экономической науке широко известны ставшие классическими три фак­тора производства: земля, труд, капитал.

Земля как фактор производства есть не только земля в собственном смысле

ова то есть земельные угодья и место размещения производственных объек-Земля понимается в широком смысле как совокупность всех природных

cvpcoB планеты Земля, вовлекаемых в процесс производства. Это пахотные мли Другие сельскохозяйственные угодья, земельные участки под объекта-производственного назначения, полезные ископаемые, водные ресурсы, оздушный бассейн, растительный и животный мир природы. Так как в здра­воохранении используются природные ресурсы, а природные условия влияют на здоровье, то природный фактор играет значительную роль в экономике здравоохранения.

Труд, понимаемый как фактор производства, - это задействованная рабо­чая сила, то есть часть населения, участвующая в производственной деятель­ности. Труд - производственный фактор - обычно измеряется количеством работников, занятых в производстве, или количеством рабочего времени, зат­рачиваемого этими работниками. При этом учитывается и качество труда, его производительность, отдача. В экономике здравоохранения трудовой фактор играет определяющую роль. От количественного и качественного состава ме­дицинского персонала напрямую зависят объем и качество оказываемых ме­дицинских услуг, степень удовлетворения потребностей в них, результатив­ность лечения.

Капитал - третий фактор производства. Под ним понимают созданные людь­ми средства производства, используемые для получения производимого про­дукта. Это, прежде всего, основные средства в виде производственных зданий, сооружений, оборудования, приборов, аппаратуры. К капиталу принято отно­сить и производственную инфраструктуру в виде средств сообщения, связи, тепла, энерго- и водоснабжения.

В экономической науке основные средства производства, рассматриваемые в качестве фактора производства, называют физическим капиталом, чтобы под­черкнуть его вещественную, материальную природу. В практической, приклад­ной экономике основные средства называют также основными фондами.

В экономике здравоохранения основным средствам производства принад­лежит важная роль, поскольку:

1. 
   наличие зданий и сооружений, оборудования определяет число мест (боль­
   ничных коек) в стационарах, а в поликлиниках - пропускную способность, -
   все это влияет на комфортность лечения;
2. 
   наличие приборов, аппаратуры предопределяет качество и оперативность
   лечения;

-к °^ Ъем и ст РУ кт УР а основных средств служат определяющим условием -"Ффективности рекреационного, восстановительного здравоохранения.

Лово «капитал» привязывают также к денежным средствам, понимают как

ежньш капитал. Однако денежный капитал, в отличие от физического, не

РИнято считать фактором производства , так как сами по себе деньги в про-

водстве не участвуют. Но денежный капитал, именуемый капиталовложе-

и или инвестициями, используется для приобретения основных средств,

ического капитала, становится ощутимым, важным фактором производ-

> в особенности когда заходит речь о его расширении, повышении тсаче-

А > конкурентоспособности.

Рассматривая понятие «производственный капитал» в широком плане, сле­дует присоединять к основному капиталу оборотный в виде текущих, быстро расходуемых ресурсов производства. Потребность в оборотном капитале часто остро ощущается в медицинских организациях, и по своей значимости этот капитал следует включать в третий фактор.

Кроме названных трех ведущих факторов производства, в современной эко­номической литературе часто упоминается еще один, четвертый фактор. Это предпринимательство, предпринимательская активность, предприимчивость. Предпринимательство характеризует людей, активно участвующих в произ^ водстве и в управлении производством, способных эффективно, оптимально использовать экономические ресурсы с целью получения наиболее высоких результатов. Предпринимательские способности организаторов и участников производства позволяют при тех же экономических ресурсах получить эконо­мический продукт в большем количестве и лучшего качества. Если же объем производства задан, то, благодаря предпринимательскому фактору удается уменьшить количество расходуемых ресурсов, осуществлять производство с меньшими затратами, применяя ресурсосберегающие технологии и прогрес­сивные методы организации труда и производства.

В процессе становления рыночных отношений в российской экономике и частично в здравоохранении возникло представление о предпринимательстве как о частном секторе, отвлекающем средства, факторы производства из госу­дарственного, общественного сектора. Между тем суть предпринимательства в ином. Оно призвано вдохнуть инициативу, направить усилия на поиск путей более полного, качественного, доступного удовлетворения потребностей в ме­дицинских товарах и услугах в сравнении с тем уровнем, который обеспечива­ет государственная медицина.

Фактором производства допустимо считать и его научно-технический потен­ циал, характеризуемый степенью образованности, профессионализма работни­ков, прогрессивностью применяемых средств производства, использованием в производстве достижений науки. Научно-технический и технико-технологи­ческий потенциал здравоохранения - один из главных критериев способности системы здравоохранения выполнять свое основе предназначение.

Знание факторов производства позволяет оценить производственные воз­можности экономики в целом и ее отдельных звеньев, таких как экономика здравоохранения.

Действие производственной системы

Так как экономика призвана производить то, что нужно людям, главная ее функция - производство конечного и связанного с ним промежуточного эко­номического продукта. Экономические объекты, участвующие в производстве, и протекающие в нем производственные процессы называют производствен­ ной системой. Простейшая структура производственной системы и схема ее действия изображены на рис. 3.

Это общая, укрупненная схема производства, относящаяся к любому виду производственно-экономической деятельности. Специфика производственной

Рис. 3. Схема действия производственной системы.

системы здравоохранения состоит в способе, посредством которого производ­ственные ресурсы преобразуются в экономический продукт производствен­ной деятельности, и в характере самого продукта. Подобное преобразование всегда происходит в процессе производственной деятельности.

Из повседневной жизни хорошо известны бытовые приборы, преобразую­щие один вид продукта в другой. Провернув в мясорубке мясо, хлеб и лук, мы получаем фарш. Положив в кастрюлю с водой мясо, картофель, крупу и соль, залив их водой и подвергнув кипячению, повар сварит в итоге мясной суп. Закладывая в печь дрова и сжигая их, мы получаем тепло.

Аналогичным образом действует производственная экономика. В нее пода­ются, поступают экономические ресурсы, в результате производственного пре­образования которых создается экономический продукт. Конечно, аналогия между производственной системой и мясорубкой или кастрюлей во многом условна. В производстве мы имеем дело не с преобразованием одного вида ресурсов, скажем материальных, в один вид продукта, а самых разнообразных ресурсов в самые разные продукты, и множеством способов.

Экономические ресурсы включают и природные, и трудовые, и средства про­изводства (орудия и предметы труда), и информацию. Все эти ресурсы посту­пают в производственную систему и смешиваются, соединяются в ней. Но это не механическое соединение, а производственное взаимодействие разных по происхождению ресурсов. Трудовые ресурсы, используя основные средства и информацию, применяя разнообразные технологии обработки природных ре­сурсов, сырья, материалов, энергии, обеспечивают создание необходимого продукта требуемого качества. Так что процесс производства в целом намного чожнее и многообразнее, чем конкретный вид преобразования одного мате-иала в другой. И все же общая схема действия производственной системы во ногом напоминает процесс превращения одних вещей в другие. в Здравоохранении труд медицинских работников в своем единении и вза-одействии с аппаратурой, препаратами, источниками вещества и энергии Действует на организм людей, обеспечивает поддержание , укрепление, вос-новление здоровья посредством производства результатов диагноза, лекар- е Нньгх средств, обновленных органов, условий жизнедеятельности, в ко-Ном счете - самого здоровья. Конечно, производственная деятельность Дицине весьма специфична в том отношении, что преобразование ресурсов
охватывает вовлечение человека - объекта лечения, в процесс преобразова­ния. Кроме того, исключительно своеобразен и производимый продукт, ко­торый может быть информационным (диагноз), вещественным (лекарство), физиологическим (физиологические изменения в организме, достигаемые по­средством лечения), новым или обновленным органом (результат пересадки органа, операционного вмешательства, лекарственного воздействия), улучше­нием состояния здоровья.

В начале рабочего дня многие миллионы людей направляются на предпри­ятия, в учреждения, на свои рабочие места, готовые реализовать свои трудо­вые способности. Как только эти люди приступают к исполнению трудовых" обязанностей, они становятся работниками, участниками производства, частью производственного преобразования, превращающего ресурсы в экономичес­кий продукт. Это вовлеченные в процесс производства трудовые ресурсы, представляющие наиболее важную, творческую часть ресурсов производства. В здравоохранении трудовые ресурсы представлены медицинским персоналом, научными работниками, вспомогательным персоналом, работниками аппара­та управления.

В ходе своей трудовой деятельности работники используют основные средства производства (называемые иногда основными фондами) в виде зданий, сооруже­ний, машин, оборудования, инструментов. Как только работник включает при­бор, агрегат, машину, эти ресурсы становятся составной частью производ­ственного преобразования. Они способствуют производству и сами участвуют в преобразовании производственных ресурсов в производимый продукт, посте­пенно изнашиваясь, частично отдавая себя целям производства. Основные сред­ства представляют материально-вещественные ресурсы производства, наряду с другими материальными ресурсами, такими как используемые в производстве материалы и энергия, образующие оборотные средства. В отличие от основных средств, оборотные средства целиком используются в течение одного производ­ственного цикла (например, перевязочные средства, шприц, порция лекарствен­ного препарата), то есть не применяются многократно.

Процесс производства захватывает, «всасывает» природные ресурсы в виде природных богатств. Люди вовлекают в производство множество видов полез­ных ископаемых, растительный и животный мир природы, воду, воздух, зем­лю. Тем самым природные ресурсы превращаются в оборотные средства: сы­рье, материалы, топливо, энергию, которые поступают в преобразователь и становятся участниками, составными частями производства. Они - материаль­ная основа экономического продукта.

В медицинской производственной деятельности непосредственно исполь­зуются такие природные ресурсы, как лекарственные травы, минеральные воды, целебные источники, грязи, природные средства рекреации. В то же время природные ресурсы образуют материальную основу создания материально-вещественных средств, используемых в медицине.

Реформирование экономики в России преследует своей целью формирование социально ориентированной рыночной экономики . Социальная ориентация означает подчинение производства потребителю, удовлетворение массовых потребностей населения. В связи с этим огромное значение придается развитию социальной сферы, как отрасли экономики.

Социальная сфера охватывает такие отраслевые системы, как здравоохранение, физическая культура и спорт, образование, культура, социальное обслуживание и социальное обеспечение, жилищное хозяйство, социальное страхование и пенсионное обеспечение.

Отрасли социальной сферы имеют своим непосредственным адресатом людей, их материальные, физические и духовные потребности и возможности. Поэтому они характеризуются следующими отличительными признаками:

В рыночных условиях основными предпосылками развития предпринимательства в социальной сфере являются :

• правовая база, создающая возможности для занятия этим видом деятельности;
• изменение отношений собственности смещение акцента деятельности субъекта (предпринимателя) в сторону получения прибыли;
• резкое сокращение финансовых средств, поступающих из бюджета в социальную сферу;
• появление обеспеченных слоев населения, которые формируют платежеспособный спрос на ряд новых услуг в социальной сфере.

Здравоохранение, как важнейшая отрасль социальной сферы, обладает всеми отличительными признаками, указанными выше. Отсюда понятно, что определение предпринимательской деятельности (бизнеса), повсеместно используемое в литературе, применительно к предпринимательству в здравоохранении нуждается в уточнении и дополнении.

Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на получение прибыли, путем оказания медицинских или иных услуг.

Среди множества определений медицинских услуг наиболее общим является определение Столярова С.А.: «Медицинская услуга - это какое-либо профессиональное действие, направленное на изменение или сохранение физического или психического здоровья, с целью получения пользы ее потребителем (пациентом) в той или иной форме».

Медицинские услуги - вид полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, как правило, они не приводят к владению чем-либо. Хотя бывает, что человек, получая медицинскую услугу, например, в виде зубопротезирования, приобретает и сам протез (элемент товара в услуге).

Элементом товара в медицинской услуге может быть выписка из истории болезни, данные медицинского обследования, рецепт врача и т.д. Но элемент товара в услуге все-таки нельзя рассматривать, как товар, в полном смысле этого слова, так как элемент товара в услуге неотделим от нее и самостоятельной ценности, как правило, не имеет.

В последнее время, в связи с повышением благосостояния людей и развитием новых технологий, наблюдается рост количества оказываемых медицинских услуг. Инвестиции, связанные с оказанием медицинских услуг считаются выгодными в развитых странах с рыночной экономикой.

Выгоду имеют не только частные инвесторы, вкладывающие свои деньги в создание медицинских организаций и получающие от этого прибыль, но и государство, т.к. здоровый человек, участвуя в создании ВВП, приносит доход, а страна расходует меньше денег на лечение заболеваний и оплату пособий по утрате трудоспособности.

При этом одни виды медицинских услуг требуют больших капиталовложений, как, например, услуги больниц, санаториев, диагностических центров, а другие, например, услуги массажиста, стоматолога, рефлексотерапевта могут обойтись относительно небольшим первоначальным капиталом.

Но все они отличаются высоким уровнем профессионализма работников, поскольку, как правило, в частную медицину решаются уходить высококвалифицированные специалисты, имеющие врачебный опыт и стаж.

Рассматривая специфику медицинских услуг, необходимо назвать ряд их отличительных характеристик : отсутствие владения; неосязаемость; неразрывность производства и потребления услуги; неспособность услуг к хранению; изменчивость качества.

Отсутствие владения . Если человек приобрел товар, имеющий физическое воплощение, то он становится его владельцем, чего нельзя сказать об услуге. Медицинские услуги люди вынуждены приобретать на протяжении всей жизни. Потребляя медицинскую услугу, человек имеет к ней доступ на протяжении ограниченного промежутка времени.

Имея на руках страховой полис, его владелец может обращаться к врачу только в течение определенного периода, который оплачен пациентом.

Неосязаемость, неуловимость или нематериальный характер медицинских услуг. Обследование, например, вообще невозможно транспортировать, хранить и упаковывать. А продемонстрировать, увидеть, попробовать, или изучать их нельзя до получения этих услуг.

При этом оценить медицинские услуги можно только после их получения, да и то с трудом. Неосязаемость медицинских услуг вызывает проблемы, как у их продавцов, так и у покупателей.

Пациенту трудно разобраться и оценить, что продается, до приобретения услуги, а иногда даже после ее получения. Он вынужден верить продавцу услуг на слово. Пациент, обратившийся в медицинское учреждение, не может не только увидеть процесс диагностики и лечения, но и оценить, что было сделано и правильно ли сделано. Поэтому со стороны потребителей медицинских услуг обязательно присутствует элемент надежды и доверия к продавцу услуги.

Одновременно неосязаемость усложняет деятельность их продавца. У предприятий, оказывающих медицинские услуги, возникают следующие проблемы: сложно показать пациентам свой товар; еще более сложно объяснить пациентам, за что они платят деньги.

Предприятие может лишь описать преимущества, которые появляются в результате предоставления данной услуги, а сами услуги пациент может оценить только после их выполнения (хотя и не всегда).

Для укрепления доверия со стороны клиентов медицинское предприятие, оказывающее услуги, может принять ряд мер:

Повысить материальность услуги, сделать ее более осязаемой может присутствие элемента товара в услуге в самой разной форме. Это может быть моделирование будущей внешности пациента на компьютере перед косметической операцией, а также предоставление клиентам информации о сотрудниках, их опыте и квалификации.

Неразрывность производства и потребления . Производство и потребление медицинских услуг тесно взаимосвязано и не может быть разорвано во времени. При этой неразрывной взаимосвязи степень контакта между продавцом и клиентом может быть различной.

Например, во время ремонта автомобиля обычно нет нужды в личном присутствии заказчика, но оказание медицинских услуг неотделимо от того, кто их предоставляет. Так, лечение в больнице невозможно ни без медицинского персонала, ни без пациента, которого лечат.

Нужно отметить, что при продаже медицинских услуг иногда могут быть исключения и наблюдаться временной разрыв между их продажей и потреблением. Так путевка в санаторий продается обычно раньше, чем человек получит медицинские услуги, но их неразрывность производства и потребления, сохраняется.

Неспособность услуг к хранению. Специфика производства медицинских услуг заключается в том, что в отличие от товаров, услуги нельзя произвести впрок и хранить. Оказать услугу можно только тогда, когда поступает заказ или появляется клиент.

Важная отличительная черта медицинских услуг - их «сиюминутность». Медицинские услуги не могут быть сохранены для дальнейшей продажи и предоставления. Незанятые больничные койки, комнаты в санатории, не оказанные медицинские услуги, не могут быть восстановлены.

Если спрос на услуги становится больше предложения, то это нельзя исправить, как при продаже медикаментов, взяв товар со склада. Аналогично, если мощность по услугам превосходит спрос на них, то теряется доход и (или) стоимость услуг.

Изменчивость качества или неоднородность . Неизбежным последствием одновременности производства и потребления медицинской услуги является изменчивость ее исполнения.

Поскольку одним из важнейших показателей медицинских услуг является их качество, то принято выделять три составляющих качества медицинской помощи: качество структуры, качество технологии и качество результата.

Качество структуры подразумевает возможность ЛПУ оказывать медицинские услуги на должном уровне. Сюда включают квалификацию кадров, наличие нужного оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, финансирование и т.п.

Качество технологии характеризует оптимальность комплекса лечебно-диагностических мероприятий, оказанных больному.

Качество результата - это отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми результатами.

Все составляющие качества тесно связаны между собой и оказывают друг на друга большое влияние. Так низкий уровень качества структуры едва ли обеспечит приемлемый уровень качества технологии, а нарушение технологии диагностики и лечения может привести к неблагоприятным результатам для пациента.

Качество услуги довольно сильно зависит от того, кто ее обеспечивает, а также от того, где и когда она предоставляется. В одной больнице лечение и сервис высококачественные, а в другой - более низкого качества. Внутри больницы один врач вежливый и исполнительный, в то время как другой высокомерен и наносит ущерб престижу ЛПУ. Даже один и тот же специалист в течение дня оказывает услуги по-разному.

При покупке товара, потребитель одновременно получает информацию об определенных стандартах его использования. Совсем иное дело человек, оказывающий медицинскую услугу. Иногда даже высококвалифицированный врач может допустить грубейшую ошибку.

Специфика медицинских услуг, описанная выше, определяет особенности рынка медицинских услуг, а также специфику деятельности предпринимателя на этом рынке .

Как социально-экономическое явление предпринимательство в здравоохранении комплексно отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации товаров и услуг медицинского назначения между всеми участниками на всех этапах организации медицинской помощи.

Мировые тенденции последних лет - диверсификации сферы услуг. Предлагая комплекс услуг, ЛПУ может повысить свою конкурентоспособность, ослабить возможные риски за счет их диверсификации.

Фирмы, занимающиеся оказанием медицинских услуг, начинают предлагать услуги по страхованию жизни и здоровья, туристические услуги для лечения и оздоровления пациентов за рубежом и т.д.

Больница может открыть у себя аптечный киоск, для продажи медикаментов и медицинской техники; заключить договор со страховой компанией на оказание платных медицинских услуг, не входящих в обязательный перечень бесплатного обслуживания; предложить (за плату) перевозку домой выздоравливающих своим транспортом и др.

Итак, предпринимательство в здравоохранении - это деятельность организаций и частных лиц, направленная на получение прибыли, путем оказания медицинских или иных услуг. Особенность предпринимательства в здравоохранении определяет отличительные характеристики медицинских услуг, как товара .

Федеральное агентство по здравоохранению

и социальному развитию РФ

ГОУ ВПО Алтайский государственный

медицинский университет Росздрава

Кафедра экономики и менеджмента

Контрольная работа

по дисциплине “Экономика здравоохранения”

на тему: Медицинская услуга как экономическая категория.

Вариант № 5

Выполнила студентка 4 курса 792 группы

ФИО Болотских Т.Е.

Проверила: Воробьева В.В.

Барнаул – 2010 г.

1. Введение…………………………………………………………………..3

2.1 Особенности медицинских услуг………………………………………5-8

2.2 Частные и общественные медицинские услуги……………………….8-11

3. Заключение………………………………………………………………..11

4. Список использованной литературы……………………………………11

5. Практическая часть……………………………………………………….12

Введение.

Современное понимание здоровья давно вышло за рамки рассуждений на морально-этические темы и рассматривается, в том числе и как экономическая категория. Подробно рассмотрены характерные особенности медицинских услуг. Особая значимость придается выделению различий между частными и общественными благами в составе медицинских услуг. Это позволяет выявить особенности функционирования здравоохранения в условиях современной рыночной экономики. В результате этого возможно выявить теоретические предпосылки существования рыночных и нерыночных отношений в системе здравоохранения, так и их соотношение. Двойственная сущность медицинской услуги накладывает отпечаток не развитие всей системы здравоохранения.

Медицинская услуга как экономическая категория.

В процессе функционирования рынка общественного здоровья создаются особые экономические блага: лечебно-диагностические услуги, фармацевтические средства, медицинская техника и инструментарий и т.п.

Благо – это все то, посредством чего реализуются человеческие потребности. Медицинские услуги как блага удовлетворяют человеческую потребность в медицинской помощи, в охране и укреплении здоровья.

С точки зрения ограниченности благ по отношению к нашим потребностям мы говорим об экономических благах. Они являются результатом хозяйственной деятельности людей. Медицинская услуга как благо называется экономической, если обладание им представляет собой для субъекта результат отказа от обладания другим благом. В настоящее время, учитывая непрерывное возрастание потребности людей в высокотехнологичных способах диагностики и лечения, в высокоэффективных лекарственных средствах и изделиях медицинской техники, значительная часть медицинских услуг относится к экономическим благам. Но есть и такие блага, которые по сравнению с нашими потребностями имеются в неограниченном количестве. Такие блага называют свободными, или неэкономическими. Это природные богатства в виде, например, грязевого или бальнеологического лечения. Свежий воздух, чистая вода, солнечный свет, растительные лекарственные средства также представляют собой свободные блага.

Целесообразно осуществление разделения благ на товары и услуги, исходя из признака вещественности.

Товар – это продукт, который находится в вещественной форме. В здравоохранении товарами называются блага, являющиеся условием оказания медицинской услуги. К ним относятся лекарственные препараты, изделия медицинской техники. Они могут накапливаться, храниться длительное время, предоставляться потребителям независимо от места и времени их создания. Обычно такой товар бывает лишь приложением к медицинской деятельности.

Услуга – это действие. В отличие от товаров, услуги не обладают свойством накапливаемости, сохранности в течение длительного отрезка времени. Процесс их производства и потребления, как правило, совпадает во времени и пространстве.

Следует подчеркнуть, что в экономической литературе не имеется существенных разногласий по поводу определения услуги. Обычно под услугой понимается специфическая производственная деятельность, результаты которой выражаются в полезном эффекте, удовлетворяющем какие либо потребности человека.

Характеризуя услугу, К.Маркс писал: «Это выражение означает вообще не что иное, как ту особую потребительную стоимость, которую добавляет этот труд подобно всякому труду; но особая потребительная стоимость этого труда получила здесь специфическое название «услуги» потому, что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности…»; имея в виду услуги потребительского назначения. К.Маркс далее отмечал, что «в каждый данный момент в числе предметов потребления, наряду с предметами потребления, существующими в виде товаров, имеется известное количество предметов потребления в виде услуг».

Ф. Котлер приводит следующее определение: «Услуга – любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем – либо. Производство услуг может быть, а может и не быть связано с товаром в его материальном виде». «Под услугами понимают огромное разнообразие видов деятельности и коммерческих занятий» .

В работе «Экономикс» К. Макконелл и С.Брю полагают, что услуга – «то, что неосязаемо (не видно) и в обмен на что потребитель, фирма или правительство готовы предоставить что-либо ценное» .

Российские ученые также под услугой понимают целесообразную деятельность человека, результат которой имеет полезный эффект, удовлетворяющий какие – либо потребности человека .

Таким образом, обобщая все вышесказанное, можно полагать, что содержательная определенность услуги как блага заключает в себе особенное. Это благо – отношение между людьми, невещественный полезный эффект непосредственных взаимодействий экономических субъектов, т.е. результат материальной деятельности независимо от приобретения этим результатом материально-вещественной формы.

Принято различать услуги материального характера, когда полезный эффект деятельности воплощается в материальном объекте, и так называемые нематериальные, чистые услуги, когда полезный эффект направлен непосредственно на самого человека. В основе выделения благ материальных и нематериальных в классической экономической теории предполагалась форма бытия, с точки зрения его вещественности или отсутствия таковой. Поэтому к материальным благам относились блага-вещи, а к нематериальным – услуги. В семантическом плане употребление понятия «нематериальное благо» неверно, поскольку все блага материальны, а вещественность и материальность – понятия не идентичные. Исходя из этого критерия, советская экономическая наука, как представляется справедливо, относила услуги первого рода к сфере материального производства, а труд по их оказанию к производительному труду, увеличивающему стоимость создаваемых в обществе благ. Так называемая нематериальная сфера считалась непроизводственной, а труд по оказанию чистых услуг (в том числе деятельность работников здравоохранения) – непроизводительным, не создающим и не увеличивающим стоимости, хотя и общественно полезным. Процесс трансформации экономики, признание человеческого капитала национальным богатством, заставили многих переосмыслить подобную оценку. Анализ публикаций по данной проблеме (Бояринцев В.И, Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Лисицын Ю.П., Поляков И.В., Селезнев В.Д.) позволяет сделать вывод о постепенном преодолении подхода к здравоохранению как к непроизводственной сфере. Здоровье нации, а, следовательно, и мероприятия по сохранению и укреплению его, начинают рассматриваться как один из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность страны, ее национальное богатство.

Услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеющую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. Продукт медицинской деятельности формируется в процессе оказания медицинской услуги. Медицинская деятельность не завершается созданием материальных благ, не завершается актом их присвоения. Медицинская деятельность направлена на изменение состояния объекта, которым является человек. Задача медицинской деятельности – не создавать какое-либо благо, которое может быть присвоено, а изменить неблагоприятное состояние человека до такого состояния, которое можно считать благом.

Справедливо высказывание академика Ю.П. Лисицына о производительном значении труда работников всей отрасли здравоохранения. В этой связи ученый отмечает, что «главная экономическая и медицинская категория – медицинская услуга, как известно, не духовное понятие, а материализованное, проявляющееся в конкретной деятельности медика и парамедицинского персонала по осуществлению конкретных мер профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, административно-хозяйственных, управленческих и других действий, направленных на сохранение, укрепление, улучшение, воспроизводство индивидуального и общественного здоровья» .

2.1 Особенности медицинских услуг.

Хотя услуги являются лишь разновидностью конкретной профессиональной деятельности и не имеют с точки зрения экономической интерпретации принципиальных отличий, тем не менее, в здравоохранении, как и в любой другой отрасли, оказывающей услуги, имеются свои особенности.

Можно выделить следующие характерные черты медицинской услуги:

Неосязаемость медицинских услуг. Особенности услуг здравоохранения проявляются, как правило, через их воплощение в самом человеке и имеют в большинстве своем вид нематериальных услуг (неосязаемость). Неосязаемость услуг проявляется прежде всего в невозможности продемонстрировать их эффект конкретному пациенту вплоть до непосредственного предоставления. Ни одному пациенту никогда не удается заранее узнать все о полезном эффекте и побочном действии оказываемых ему услуг. Оценка полезности данной услуги пациенту и возможном побочном эффекте проводится обычно по аналогии оказания подобных услуг другим пациентам. Хочется отметить, что современные информационные технологии и позволяют в ряде случаев провести компьютерное прогнозирование полезности услуги до ее предоставления (например, в реконструктивно-пластической хирургии), не следует забывать, что это только приблизительная оценка, до конца не учитывающая множество параметров.

В то же время часть медицинских услуг может иметь помимо нематериального проявления и вещественное воплощение (товарная составляющая). Например, установка внутрисосудистых стентов, кардиостимуляторов, ортопедических протезов, использование пломбировочного материала, зубных коронок и протезов, пересадка органов и т.п. Таким образом, часть медицинских услуг содержит как нематериальные, так и вещественные (товарные) компоненты. Достаточно трудно, а иногда и невозможно провести четкую грань между материальными и нематериальными услугами, т.к. можно увидеть взаимопроникновение, образование смежных форм. Степень осязаемости каждой конкретной медицинской услуги определяется их количественным соотношением. Разделение медицинских услуг по степени их осязаемости используется при построении научно обоснованных методов ценообразования. Хочется отметить, что увеличение степени осязаемости медицинских услуг оказывает значительное влияние на повышение их стоимости (характерно для России в связи с низкой оплатой труда медперсонала).

Индивидуальный характер. Услуги здравоохранения почти всегда имеют выраженный индивидуальный характер, так как предназначены в большинстве случаев конкретному индивидууму. При этом качество медицинской услуги во многом определяется исходным состоянием потребителя (пациента). Даже при массовости предоставления услуг не стоит забывать, что в конечном итоге услуга оказывается конкретному пациенту. Это приводит к высокой степени индивидуализации процесса производства медицинской услуги и как следствие к сложности прогнозирования ожидаемого эффекта. Данная особенность предъявляет высокие требования к социальной ответственности работников здравоохранения, а также выдвигает необходимость страхования их профессиональной деятельности.

Неразрывность процессов предоставления и потребления. Потребление значительной части услуг здравоохранения совпадает с их производством во времени и пространстве, что естественно вытекает из их индивидуального характера. Эта особенность связана с тем, что указанные процессы осуществляются при непосредственном взаимодействии субъекта и объекта медицинской деятельности. В большинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медработников, но и пациентов-потребителей медицинских услуг. Не являются исключением из этого правила и услуги, связанные с созданием вещественных объектов – кардиостимуляторов, зубных протезов, ортопедических изделий. На различных этапах оказания этих услуг все же неизбежно возникает потребность в непосредственном контакте между производителем услуг и их потребителем.

Вопросы для повторения

1. Что вкладывается в понятие «здоровье» как биологической, экономической, социальной категории?

2. В чем состоит общественное значение здоровья?

4. Какие экономические ресурсы и каким образом используются для поддержания и укрепления здоровья?

6. Какова связь здоровья с уровнем жизни населения, качеством жизни?

8. Что означает понятие «здоровый образ жизни»?

Главное назначение экономики как хозяйства заключается в том, чтобы обеспечивать людей средствами существования и поддерживать необходимые людям условия существования. Основным условием существования человека служит его здоровье, поэтому поддержание здоровья людей правомерно рассматривать как одну из определяющих задач экономики.

Средства существования в совокупности с условиями существования призваны удовлетворять потребности людей, в том числе и такую фундаментальную, как потребность в здоровье. Так как потребность в здоровье не может быть удовлетворена непосредственно, путем производства и предоставления, продажи потребителю товара под названием «здоровье», то

экономика способна удовлетворять эту специфическую потребность только посредством услуг и товаров, способствующих поддержанию и укреплению здоровья, предотвращающих болезни и излечивающих от них.

Учитывая, что потребности в услугах и товарах здравоохранения проявляются и находятся в непосредственной взаимосвязи с другими потребностями людей, государства, общества и образуют составную часть этой общей системы потребностей, рассмотрим человеческие потребности в целом, выделяя в их составе интересующую нас группу потребностей. Одновременно установим место, которое занимают потребности в товарах и услугах здравоохранения в общей системе личных, семейных, общественных потребностей.

Все то, в чем нуждается человек, что требуется ему, без чего трудно или даже невозможно жить, называютпотребностями. Все люди стремятся насытить или, как говорят экономисты, удовлетворить свои потребности. Вещи, предметы, услуги, с помощью которых человек, семья, люди удовлетворяют разнообразные, многочисленные потребности, принято именовать благами.

Потребность в здоровье, несомненно, относится к числу первейших жизненных потребностей, удовлетворение которых является главной задачей здравоохранения и обеспечивается всеми его средствами, в том числе и экономическими. Поэтому и само здоровье как источник удовлетворения жизненной потребности, и медицинские способы и средства здравоохранения следует рассматривать как блага.

Некоторые потребности людей, к примеру, в кислороде, воде, частично в тепле, удовлетворяются из природных источников. Сама природа создала условия существования, благодаря которым человек насыщает такие потребности без особых усилий и затрат, подобно животным. Это свободно получаемые всеми блага, за которые не приходится платить деньги или расплачиваться трудом, отдавать взамен другие вещи. Наличием таких бесплатных благ человек обязан природе. Забота о природных богатствах, охрана природной среды, ее восстановление и есть своеобразная плата за бесплатные блага.

Природные источники в виде свежего воздуха, чистой воды, солнечного света и тепла - также свободные блага, способствующие сохранению и укреплению здоровья. Это и многое другое человек получает от природы в виде естественных лекарственных средств и способов лечения. По мере уменьшения доступности такие блага все менее относятся к категории бесплатных. К тому же в связи с неблагоприятными экологическими последствиями производственно-экономической деятельности людей, приводящей к загрязнению окружающей среды, многие виды природных благ, без которых не могут обойтись люди, становятся антиблагами, подрывающими здоровье человека.

Но многие другие потребности, особенно в пище, одежде, жилье, передвижении, в духовных благах, могут быть удовлетворены только с помощью средств существования, созданных самими людьми. Это, как уже говорилось ранее,экономические блага, которые не достаются людям бесплатно. Они могут быть получены лишь за деньги, посредством затрат труда или в обмен на другие блага.

в городском транспорте и еще многое другое, за что все граждане или отдельные их категории не платят деньги? Да, это экономические блага, за которые расплачивается не тот, кто их получает, а другие люди в лице государства, общества. Подобные блага известны под названием общественных.

Собственно и за свободные, природные блага надо платить, затрачивая усилия на собирание плодов природы, осуществляя природоохранные мероприятия. Так что четкой границы между платными и бесплатными благами не существует. Непрерывное возрастание потребностей людей, увеличение их разнообразия, с одной стороны, и ограниченность возможностей их удовлетворения вследствие недостаточности имеющихся источников - с другой, приводят к увеличению доли экономических благ по сравнению со свободными, неэкономическими. Все менее доступными становятся даже природная вода и чистый воздух, все чаще приходится платить деньги за блага, бывшие бесплатными. Все больше благ человек получает не непосредственно из природных источников, а посредством экономики, хозяйственной деятельности. Создание людьми необходимых им вещей, благ - это главный экономический процесс, получивший название производство.

Создаваемые людьми товары и услуги здравоохранения относятся, естественно, к экономическим благам. Даже лекарственные травы и лекарственные средства природного происхождения, лечение посредством использования термальных источников, грязей, минеральных вод требуют предварительных усилий в виде сбора, приготовления, обустройства, упаковки, транспортировки и других процедур. Отдельные виды применяемых природных средств лечения требуют сопровождения услугами медицинского персонала. Все это свидетельствует об экономической природе благ в виде товаров и услуг, используемых в здравоохранении.

Сами же процессы создания и применения средств лечения настолько тесно связаны с экономикой, что их впору называть не оказанием услуг, а производством здоровья.

Употребление, применение, использование благ, насыщение потребностей, удовлетворение нужд в экономической науке называют потреблением. Слово «потребление» надо, таким образом, понимать в самом широком смысле, имея в виду и прием пищи, и ношение одежды, и проживание в доме, и поездку в автомобиле, и обслуживание в бане (потребление услуг), и чтение книги (потребление духовных благ). Потребление - завершающий процесс, во имя которого работает, действует экономика. Потребление правомерно считать и целью экономики, но с одной существенной оговоркой. Потреблять надо ровно столько, сколько требуется для полноценной жизни, в объемах, обусловленных физиологическими запросами организма, духовными запросами личности, рациональными, научно обоснованными нормами. Иначе потребление способно перерастать в безудержное, вредное потребительство, т.е. в потребление ради потребления, а не во имя удовлетворения потребностей. Потребительские тенденции часто приводят к накоплению людьми благ в избыточном количестве, сверх всякой меры, да к тому же еще и неиспользуемых. Причины потребительства чаще всего лежат в жадности, стяжательстве, неумеренности людей.

Потребление товаров и услуг здравоохранения вписывается в приведенное общее описание потребления, но в то же время обладает определенными особенностями. Если речь идет о лекарственных препаратах,

специальных видах одежды и обуви для больных людей, повязках, бандажах, приспособлениях, облегчающих выполнение жизненных функций, и других аналогичных средствах, то потребление означает в экономическом смысле употребление, применение. Потребление медицинской аппаратуры означает ее использование в процессах диагностики и лечения. То же относится к зданиям, помещениям, оборудованию, образующим основные средства организаций здравоохранения.

Сложнее обстоит дело с потреблением услуг здравоохранения в виде многообразных видов деятельности врачебного и вспомогательного медицинского персонала. В здравоохранении их называют лечением, уходом за больными. В экономике пользование услугами, в том числе и медицинскими, принято называть потреблением услуг, под которым при этом понимается получение потребителем благ в виде результатов деятельности лиц, оказывающих ему помощь, содействие, лечение, обслуживание.

В здравоохранении потребление услуг не всегда есть завершающий процесс в полном смысле слова. Услуги завершают определенный вид производственно-лечебной деятельности или стадию процесса лечения. Остальное, завершающее процесс, есть усвоение организмом больного результатов лечения. Косвенную аналогию представляет потребление пищи, завершаемое, строго говоря, ее усвоением организмом. Разница лишь в том, что результаты лечения редко усваиваются столь быстро и надежно, как пища. Потребление отдельных видов услуг здравоохранения, например диагностических, консультационных, лечебно-оздоровительных, правомерно считать завершающей процедурой соответствующих видов деятельности.

Есть основания говорить о потребительских тенденциях в здравоохранении, наблюдая за больными, а тем более псевдобольными, готовыми проводить основную часть жизни в лечебных заведениях без надобности в том. Такое перепотребительство (вредное потребительство) проявляется в неумеренном, не обусловленном потребностью в здоровье употреблением или даже злоупотреблением лекарственных средств.

Многие потребности людей являются насыщаемыми в том смысле, что их можно удовлетворить в достаточной степени известными средствами. Например, человеку вполне достаточно потреблять в день пищевой рацион с калорийностью, составляющей примерно 2500 кал. Потребление сверх этого рубежа насыщения становится избыточным и даже вредным (другое дело, люди всегда хотят потреблять более разнообразную, вкусную пищу). Или вряд ли надо иметь в квартире более двух холодильников. А вот потребность в знаниях не ограничена четким рубежом. К числу ненасыщаемых, неограниченных относят и потребность в денежных средствах, хотя есть заведомый предел количества денег, вполне достаточный для безбедного существования человека.

Что касается потребностей в товарах и услугах здравоохранения, то их следует, на наш взгляд, отнести к насыщаемым. Даже сама исходная потребность в здоровье насыщаема в том смысле, что безболезненное состояние здоровья человека, организм которого нормально выполняет присущие ему функции, вполне может быть названо нормой здоровья, в достаточной степени удовлетворяющего потребности в нем. Соответственно насыщением потребности в товарах и услугах здравоохранения следует считать возможность получения их в количестве и составе, времени и месте, определяемых

состоянием здоровья людей и объективно необходимыми средствами его поддержания. В то же время качество методов и средств лечения, научные познания о здоровье человека не ограничены заранее заданным пределом.

Одинаковы ли потребности разных людей? Очевидно, что определенные потребности, например в пище, одежде, знаниях, свойственны всем людям, другие - далеко не всем, а только нуждающимся в них. Потребность в здоровье заведомо присуща всем нормальным людям, но потребности в определенных услугах и товарах здравоохранения - тем, кто испытывает в них нужду. Представляется, что потребности в современной диагностике состояния организма человека, опасных заболеваний, в противоэпидемических мерах, в санитарии и гигиене, в лечебно-оздоровительных процедурах носят всеобщий характер, распространяются на всех людей (в несколько различающейся степени - в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, региональных особенностей).

В определенной степени различаются потребности человека, семьи, группы людей, общества. Поэтому выделяют личные, семейные, групповые, общественные потребности.

Потребности в услугах и товарах, предназначенных для охраны здоровья людей, лечения, носят в основном личный, индивидуальный характер. Объектом заботы, обслуживания, удовлетворения потребностей в средствах медицинского назначения служит в конечном счете личность, человек. Здоровье отдельного человека есть та элементарная ячейка, из которых складывается уровень здоровья семей, социальных групп, населения региона, страны. Поэтому личные потребности человека в средствах поддержания здоровья образуют основу всей системы потребностей в услугах и товарах здравоохранения.

Кроме того, существуют личные потребности, обусловленные тем, что в медицине огромную роль играют самолечение, а также домашнее лечение - под наблюдением врачей или самостоятельное. Любой человек нуждается в домашней аптечке в виде набора стандартных или индивидуально предназначенных лекарств. Каждый человек должен обладать приборами для измерения температуры, а в отдельных случаях - специальной аппаратурой, выбор которой обусловлен характером заболевания. Наличие в каждом доме средств лечебно-оздоровительного характера, санитарии и гигиены стало признаком медицинской и даже общей культуры.

К разряду личных потребностей в средствах здравоохранения следует относить наличие у каждого человека элементарных, общераспространенных медицинских познаний, бытовой справочной медицинской литературы, умение распознавать признаки внезапно возникшего распространенного заболевания и оказывать простейшую неотложную помощь. Людям, склонным к заболеваниям или хроническим больным, необходимы средства вызова медицинской помощи.

В особых случаях отдельные больные могут позволить себе удовлетворять потребность в наличии личного врача; однако чаще люди пользуются услугами семейных врачей.

Семейные потребности медицинского характера могут превосходить сумму личных потребностей каждого члена семьи, так как иногда возникают проблемы здоровья и его охраны, относящиеся к семье в целом (вследствие, например, наследственных заболеваний, опасностей распространения болезни одного из членов семьи на всю семью). Отдельные средства

здравоохранения, лечебной физкультуры, лекарственные препараты могут быть объектом потребности всей семьи или нескольких членов семьи. Это в полной мере относится к предметам санитарии и гигиены.

При всем значении личных и семейных потребностей в услугах и товарах здравоохранения такие потребности могут удовлетворяться в почти полном объеме, на нормативном уровне, только когда они становятся частью групповых,общественных потребностей. Для подобного вывода имеются убедительные обоснования.

Во-первых, оказание медицинских услуг индивидуально каждому нуждающемуся в них человеку на дому, посредством личного лечения потребовало бы значительного увеличения медицинского персонала, доставки средств лечения каждому индивидууму, что привело бы к огромному росту затрат и стоимости обслуживания.

Во-вторых, оказание услуг здравоохранения в их общественной форме позволяет сосредоточить врачебно-обслуживающий персонал, медицинскую аппаратуру, средства диагностики и лечения, создать благоприятные, требуемые медицинской наукой условия лечения и предоставления других услуг в пределах относительно узких зон поликлиник и больничных стационаров. Это значительно повышает качество и надежность обслуживания, лечения за счет придания ему комплексного, всестороннего характера и обеспечения условий стерильности. Кроме того, при коллективном, многоличностном обслуживании достигаются экономия затрат и лучшее использование производственного потенциала клиник.

Приводимые причины настолько значимы, что дают основание говорить об общественной природе основной массы потребностей в средствах здравоохранения. Несомненно, что здоровье каждого человека представляет самоценность и для него лично, и для государства, общества. Ясно, что процессы лечения больных личностно ориентированы, массовое лечение представляет скорее исключение, чем правило. Но потребности в услугах и товарах здравоохранения носят общественный характер в том смысле, что они свойственны практически всем людям и могут полноценно удовлетворяться только с использованием общественных форм. Таким образом, и потребление средств здравоохранения носит преимущественно массовый общественный характер, имеет общественную природу.

Этот тезис подкрепляется еще и тем соображением, что одни и те же заболевания при всей их специфичности свойственны многим людям, имеют тенденцию распространяться в массовом масштабе. Поэтому лечение одного требует лечения многих в той же мере, в какой лечение многих требует лечения каждого из них.

Общественная потребность в здравоохранении возникает в результате интеграции, соединения и взаимодействия личных и семейных потребностей с групповыми, коллективными. Так, команда судна нуждается в корабельном враче и медицинском пункте, население поселка - в небольшой поликлинике, городу нужны многообразные клиники, больницы, врачи, а стране в целом - всеобъемлющая система здравоохранения, позволяющая удовлетворять потребности всего населения.

В экономической науке потребности принято разделять на материальные и духовные. Материальными называют потребности людей в вещах, предметах, материальных ценностях, тогда как духовные потребности - это нужда в духовной пище в виде знаний, убеждений, культурных ценностей,

информации, сведений об окружающем мире, интеллектуального общения.

Потребности в средствах здравоохранения обладают и материальной, и духовной природой. К материально-вещественным относятся потребности в лекарствах, лечебном питании, лечебной одежде и обуви, материальнотехнических средствах лечения в виде материалов, энергии, аппаратуры, средств передвижения, приспособлений, помещений, зданий, сооружений. К духовным следует причислять потребность в науке о здоровье, в медицинских знаниях, в сведениях о болезнях и методах их лечения, в консультациях, культуре здоровья, здоровом образе жизни.

Это достаточно очевидные истины. Но не всегда так просто классифицировать потребности в здравоохранении, относя их к заведомо материальным или духовным. Проблема не решается столь простым образом в отношении природы услуг здравоохранения в форме основных видов врачебно-медицинской деятельности в процессе лечения больных. Потребность в операции для удаления или даже замены органов и их частей формально носит материальный характер и непосредственным образом связана с приложением физических усилий. Но она неотделима от духовной потребности в виде исходного установления вида болезни и способа лечения. Изучая данные обследования больного, выслушивая его жалобы, выписывая лекарство, врач удовлетворяет, скорее всего, духовные потребности пациентов, но в процессе приема лекарств, применения других вещественных средств лечения потребности материализуются, приобретают вещную форму.

Все дело в том, что само здоровье сочетает в себе неразрывным образом связанные, взаимодействующие материальное и духовное начала. Поэтому и потребность в здоровье, и потребность в обеспечивающих его средствах здравоохранения носят комплексный материально-духовный характер. Эта связь настолько сильна, что разделить материальные и духовные аспекты услуг здравоохранения часто не представляется возможным. В том заключается одна из наиболее характерных особенностей услуг здравоохранения, потребностей в них и процессов их потребления, что выделяет экономику здравоохранения в разряд весьма специфических отраслей экономики и сферы услуг.

Обычно потребности людей принято ранжировать, устанавливая меру важности, значимости той или иной группы потребностей в общей иерархии, часто изображаемой в виде «пирамиды потребностей». Социологи довольно часто помещают в вершину такой «пирамиды» потребность людей в самореализации, самовыражении, самоутверждении, а в основание ее - физиологические потребности, рассматриваемые как простейшие, не столь значимые и важные. При этом потребность в здоровье и в здравоохранении не выделяется как самостоятельная, а включается в потребность в безопасности и помощи.

Если исходить из того, что потребность в здоровье и в его охране носит жизненный характер и без ее удовлетворения другие потребности не могут быть реализованы, то эта потребность заслуживает самого высокого места. Но так как здоровье изначально присутствует в здоровом организме, психологически люди не предрасположены считать его высшей ценностью до тех пор, пока потребность в здоровье не становится адекватной потребности в жизни. Лишь вследствие потери здоровья приходит осознание

того, что физическое и духовное здоровье - основная, главная жизненная ценность.